Bestelformulier onderhoud grafzerk

Informatie dierbare
Achternaam + voornaam overledene

Geboortedatum (indien gekend)

Overlijdensdatum (indien gekend)

Locatie graf
Booischot: WestmeerbeeksteenwegGrootlo: Engelbert GoossensstraatHallaar: HollestraatHeist-centrum: KerkhofstraatHeist-Goor: BoswegHeist-station: BiekorfstraatItegem: KerkstraatPijpelheide: SchrieksesteenwegSchriek: TuindijkWiekevorst: DalstraatZonderschot: Zonderschotsesteenweg

Sectie of perk, rij en grafnummer

Contactgegevens
Achternaam + voornaam Contactpersoon

E-mailadres contactpersoon

Telefoonnummer contactpersoon

Ik kies voor:
Eenmalige reiniging van grafzerkPeriodiek onderhoud (jaarformule) onderhoud grafzerk